様式第５号(第18条関係)

職務復帰届

年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
　　所属　　　　　　　　　　　　　　

職　　名　　　　　　　　　　　　　　

　氏　　名　　　　　　　　　　　　印　

　介護休暇・介護時間をいただいておりましたが、次のとおり職務に復帰しますので、お届けします。	
職務に復帰する日	　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
承認された介護休暇の期間	　　　年　　月　　日　から　　　年　　月　　日　まで	

介護休暇終了の事由	　１　期間の満了

　２　介護対象者の治癒

　３　その他