別記様式第2号(第16条関係)

不当要求報告書

年　　月　　日提出　

　倫理監督者　　　　　　　　　　様

所属名　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　次のとおり報告します。
不当要求を受けた日時、場所及び手段	日時：　　　　　　年　　月　　日
場所：
手段：	
不当要求を行つた者の住所、氏名、職業	住所：
氏名：
職業：　　　　　　　　　　連絡先：	
不当要求の区分	□　法令等により与えられた権限の行使に当たり、合理的な理由なく、特定の者に対して有利な取扱いをし、又は不利益な取扱いをする等不利益取扱いを行う旨の要求又は示唆
□　合理的な理由なく、特定の者に義務のないことを行わせ、又は特定の者の権利の行使を妨げる旨の要求又は示唆
□　合理的な理由なく、執行すべき職務を執行せず、又は定められた期限までに執行しない旨の要求又は示唆
□　和束町が当事者となる契約において、和束町以外の契約の当事者に不当な利益が生じる契約の対価又は条件を操作する旨の要求又は示唆
□　上記のほか、法令等に違反する行為を行う等公務員としての職務に係る倫理に反する行為を行う旨の要求又は示唆	
不当要求の具体的な内容	　	
対応状況等	　	
注意
　1　不当要求を行つた者の住所、氏名、職業等が不詳の場合においては、その風ぼう等を記載すること。なお、名刺等がある場合は、そのコピーを添付すること。
　2　「不当要求の区分」の欄には、該当する□にレ印を記入すること。