別記様式第2号(第4条関係)
年　　月　　日　
成年後見制度利用支援助成金支給決定(却下)通知書

　　　　　　　　　　様

和束町長　　　　　　　　　　印　

　　　　年　月　日付で申請のあつた成年後見制度利用支援助成金の支給について、次のとおり決定しましたので和束町成年後見制度利用支援事業実施要綱第4条第5項の規定により通知します。
1　決定
成年被後見人等	住所	　	
	ふりがな
氏名	　	
	生年月日	年　　月　　日	
	電話番号	　	
成年後見人等	住所	　	
	ふりがな
氏名	　	
	生年月日	年　　月　　日	
	電話番号	　	
助成金支給決定額	　　月額　　　　　円	
助成金支給開始月	　　　　　年　　月	
備考	　	

2　却下
理由