別記様式第2号(第9条関係)

一時保育利用(許可・不許可)決定通知書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

和束町長　　　　　　　　　　

　次のとおり一時保育の利用(許可・不許可)を決定したので通知します。
利用児童氏名	　	年齢	　	
保護者氏名	　	住所	　	
連絡先(場所)	Tel　　―

(　　　　　　　　)	理由	　	
利用年月日	年　　月　　日
から

年　　月　　日
まで	利用時間	　　時　　分から

　　時　　分まで	
利用者負担金

□利用区分にチェック	□午前　1,000円(午後0時30分まで)
□午後　1,000円(午後4時30分まで)
□延長　　分(200円／30分)　合計　　　　　　　　円