別記様式第2号

年度　　　　事業補助金実績報告書

和束町長　　様

団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印　

　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定通知のあつた補助金に係る　　　　　事業を実施したので、下記のとおりその実績を報告します。

記

　　　1　事業実績書

　　　2　事業着手及び完了年月日

　　　　　　　　　着手　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　完了　　　　年　　月　　日

　　　3　収支精算書