(第6条第1項関係)―①

開発行為に関する施行同意書

　申請者(事業者)　　　　　　　　　　　　の計画に係る開発行為に関する工事の施行について異議なく同意します。

1　土地関係
場所(小字・番地)	地目	地籍	権利の種類	同意年月日	権利者の住所・氏名	印	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
2　工作物関係
場所(小字・番地)	種別	構造	権利の種類	同意年月日	権利者の住所・氏名	印	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
備考
　1　「権利の種類」の欄には、所有権・地上権・抵当権等の別を記載すること。
　2　「種別」とは、建築物、貯水槽等をいう。
　3　「構造」とは、木造・鉄筋コンクリート造等の別を記載すること。
※開発行為に関する工事をしようとする区域内に所有権等の権利を有している者及び隣接土地の権利者

(第6条第1項関係)―②

開発行為に関する施行同意書

平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　
区長　　　　　　　　　　役職印

　貴方が当区内の和束町大字　　　小字　　　　　番地　　　　他　　筆において施行予定の　　　　　　事業について、下記の条件を附して同意します。

記

1　和束町開発行為に関する指導要綱に基づく協議事項を遵守すること。
1　工事中又はその完了後に生じた工事に起因する紛争については、貴方が責任をもつて誠意ある解決をし、賠償請求等ある場合は異議なくこれに応じること。
1
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(第6条第1項関係)―③

隣接地境界同意書

平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　私所有の下記土地と貴方所有の下記土地との境界については、別添図面の朱線のとおり異議なく同意します。

記

1　私の所有地の表示
町・村	大字	小字	地番	地目	面積	
　	　	　	　	　	・　　　m2	
　	　	　	　	　	・　　　m2	
　	　	　	　	　	・　　　m2	
　	　	　	　	　	・　　　m2	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
2　貴殿所有地の表示
町・村	大字	小字	地番	地目	面積	
　	　	　	　	　	・　　　m2	
　	　	　	　	　	・　　　m2	
　	　	　	　	　	・　　　m2	
　	　	　	　	　	・　　　m2	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

(第6条第1項関係)―④

排水同意承諾書

　貴殿が和束町大字　　　小字　　　　　番地　　　　他　　筆において予定されている　　　　　　　　　　　　事業に係る排水施設の設置及び排水について、下記の条件を附して同意承諾致します。

記

1　和束町宅地造成事業に関する指導要綱に基づく協議事項を遵守すること。
1　排水施設又は排水に関して当方権利及び住民の生活を侵害しないよう十分注意し、万一紛争が生じた場合、貴方において誠意ある解決をし、賠償請求等ある場合は異議なくこれに応じること。
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　　　　　　　　　　様
権利等関係者	同意年月日	住所	氏名	印	
区長	平成　年　月　日	　	　	職印	
水利組合長	平成　年　月　日	　	　	印	
水利権者	平成　年　月　日	　	　	印	
隣接地所有者	平成　年　月　日	　	　	印	
隣接地所有者	平成　年　月　日	　	　	印	
隣接地所有者	平成　年　月　日	　	　	印	

(第6条第1項関係)―⑤

土地改良区同意書

平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　様

　　　　土地改良区　　　　　　　　　
理事長　　　　　　　　　　印

　貴殿が当土地改良区に隣接する和束町大字　　　小字　　　　　番地　　　　他　　筆において施行予定の　　　　　　　　　　　　事業については、下記条件を附して同意します。

記

1　和束町開発行為に関する指導要綱に基づく協議事項を遵守すること。
1　当土地改良区が施行する土地改良事業に影響を及ぼす施設等を設置しないこと。
　万一設置する場合は、事前に十分協議し、補償金等請求があつた場合は、異議なく応じること。
1　開発工事中又はその完了後に生じた開発工事に起因する紛争については、貴殿が責任をもつて誠意ある解決をし、賠償請求等ある場合は異議なくこれに応じること。
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