様式第2号
承認番号第　　　　号	　	

使用承認書

申請責任者　　　　　　　　　　　

　平成　　年　　月　　日付申請にかかる和束B＆G海洋センター施設の使用を承認する。
　ただし、和束B＆G海洋センター条例施行規則第6条に該当するときは、この承認を取消すものとする。

　　平成　　年　　月　　日

和束B＆G海洋センター　　　　　　
所長　　　　　　　　　　印