様式第1号
和束B＆G海洋センター施設使用申請書	
①　使用施設名	和束B＆G海洋センター	
②　使用目的	　	
③　使用年月日及び時間	平成　　　年　　　月　　　日	午　　　時　　　分
午　　　時　　　分	
④　使用場所物件	　	
⑤　使用者の種別員数	　	
⑥　其の他必要な事項	　	

　上記の通り申請します。

　なお使用については、和束B＆G海洋センター条例施行規則を遵守いたします。

　　平成　　年　　月　　日
申請責任者住所　　　　　　　　　　　
所属団体名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　和束B＆G海洋センター所長　殿	
使用概況