様式
職務に専念する義務の免除承認願
平成　　年　　月　　日

　和束町長
　　　　　　　　　殿

所属課名　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　下記により、職務に専念する義務の免除をご承認願います。	
事由	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(別紙証明書添付)　　	
期間	自平成　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分から
至平成　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分まで
(　　　日(時)間)　　	
受付	上記の願いを承認する。

　　　　　平成　　年　　月　　日	
　		
	町長	副町長	総務課長	所属課長	　	
	　	　	　	　	　	
出勤簿整理年月日	　　　　　平成　　年　　月　　日	
備考